癫痫药物治疗常见问题

1是不是用药

人的一生中偶发一次至数次痫性发作的概率达5%，30%癫痫患者有自发减缓偏向，并不是每一个癫痫患者都需用药。

1一般半年内发作2次以上者，一旦确诊就需用药。

2首次发作或间隔半年以上发作一次者，可在告知家属患者抗癫痫药物不良反应和不经医治后果的可能下，根据家属患者的意见，酌情用或不用药物。

3首次不明缘由癫痫样发作复发率23%71%，平均复发率为42%，且60%70%的患者在初次发作后6个月内复发。

但是若首次发作，神经科查体异常，脑电图异常、Todd麻痹、影象学检查有明确病变引发者，虽然首次病发，仍建议用药。

2选择甚么药物

1根据发作的类型、癫痫综合症的类型公道选择药物：

儿童失神发作、肌阵挛发作、全身强直阵挛发作首选丙戊酸钠，

部份性发作、部份性发作继发全身强直阵挛发作首选卡马西平或奥卡西平。

2选药时也要注意药物的副作用，如：

过敏体质病人，慎用或不用卡马西平、奥卡西平和利必通;

肾结石病人禁用妥泰;

肝伤害病人慎用或禁用丙戊酸钠

低钠血症、严重房室传导阻滞病人慎用卡马西平。

育龄期女性或准备生育女性，慎用丙戊酸钠、卡马西平和苯妥英钠，以避免引发多囊卵巢或增加胎儿畸形可能。

3注意药物相互作用

许多药物，如卡马西平、苯妥英钠、苯巴比妥等肝酶引诱药物，

常常引发抗病毒药、抗癌药、避孕药、抗心衰药地高辛、抗移植排挤药环孢素A、抗凝药华法林、和糖皮质激素药物的代谢，

若病人运用上述药物，尽可能避免服用肝酶引诱作用的抗癫痫药物，以避免疗效下降。

4选择抗癫痫药物，应注意共得病问题

乙肝携带者病人，特发性全面发作，不管肝功是不是正常，建议首选妥泰、左乙拉西坦(开普兰)，一线药物也可选拉莫三嗪(利必通)。

继发性部份性发作病人，肝功正常者，首选奥卡西平，一线药物可选妥泰、左乙拉西坦、拉莫三嗪;

肝功异常者，首选妥泰、左乙拉西坦，一线药物也可选拉莫三嗪。

肾功能不全且进行透析医治的特发性全面发作首选丙戊酸钠，一线药物还有益必通和左乙拉西坦;

症状性部份性发作首选药物为拉莫三嗪。

合并认知障碍的儿童、老人：全面性发作首选拉莫三嗪、一线药物还可选用左乙拉西坦和丙戊酸钠，

症状性部份发作首选拉莫三嗪或奥卡西平，一线药还有左乙拉西坦。

合并抑郁障碍或伴行动问题的特发全面发作首选丙戊酸钠与拉莫三嗪;

症状性部份发作首选拉莫三嗪、奥卡西平、卡马西平，一线药物还有丙戊酸钠。

3药物的剂量

从小剂量开始，逐步增加剂量，以到达最小剂量控制无发作。

避免加量过快出现皮疹、头晕、恶心、共济失调等不良反应。比较好进行药物浓度监测，根据浓度调剂药物剂量。

4尽量单药医治

单药医治是抗癫痫药物医治的原则，因7080%癫痫可通过单药控制无发作。

5公道联合用药

20%癫痫发作单药医治没法控制，需联合用药。不良反应增加最少，最大程度控制癫痫发作。

以下情况斟酌联合用药

1.多种类型发作

2.为减少现药不良反应：PHT失神加用氯硝安定

3.单药医治无效：有效浓度高限，半年以上未能控制

4.特殊人群：月经期癫痫

5.注意事项：

化学结构相同药物不应联合运用：氯硝安定和安定，扑米酮和PB;

副作用相同、有相互作用药物尽可能不要联合运用：如CBZ与PHT联合：CBZ使PHT代谢↑，CBZ与PB联合：CBZ浓度↓PB浓度↑

6增减药物、停药及换药原则

增减药物

增药快，减药一定要慢，必须逐一递减，以利于确切评估疗效和毒副作用;

抗癫痫药物控制癫痫发作后必须坚持服用，除非严重不良反应，不宜随便减量或停药，以避免造成癫痫延续状态。

换药

一种药物到达最大耐受量扔不能控制发作，可加用另一种一线或二线药物，癫痫控制后，转为单药医治，换药期间57天。

停药

采取缓慢和逐步减量原则：

癫痫发作完全控制4～5年，失神发作控制半年以上，EEG屡次记录无痫样发放，背景波正常、无脑部器质性病变，可逐步减量。

减量进程一般不少于11.5年无发作，方可停药。

文章来源:江门癫痫专科