女性癫痫，这些弊端你有关注吗？

一名 25 岁的男人哮喘病变前往哮喘专科门诊就诊，五年前诊断为哮喘，现在服一种抗哮喘类固醇（anti-epileptic drugs，AEDs）哮喘未完全依靠。结婚两年，她不当初早先妊娠，向精神科咨询用药、无意间分娩具体要点。如果是您，时会有何敦促呢？

1. 男人哮喘病变如何用药？

男人哮喘病变如何用药是一个哮喘诊疗过程中时会容易被忽略的疑虑，欧美国家数据断定男人哮喘病变中时会约有 50% 再次发生无意间分娩。这是令人担忧的，因为在美国男人哮喘病变的外科肝硬化再次心血管疾病增高，包括哮喘发烧的风险及其对母亲和胎儿的潜在严重危害。因此，极为有必要给予病变关于用药各个方面的敦促。

如果是摄入蛋白质诱发型 AEDs 的癫癎男人，尼古丁失败的几率明显增高，而非蛋白质诱发型的 AEDs 对尼古丁无制约（见详见 1）。

详见 1 蛋白质诱发和非蛋白质诱发抗哮喘类固醇

注：*常用的抗哮喘类固醇为括弧，**口服> 200 mg，***尼古丁合用可增加

皮质醇尼古丁往往被指出是极为有效率的，但它与几种抗哮喘类固醇的存有双向类固醇强子。这些强子才时会随之而来哮喘依靠不佳或用药的失败。更进一步的担忧是因为皮质醇的关键作用而随之而来骨密度的增加和渐增哮喘发烧，因此，对于有用药尽快的男人哮喘病变，主治医师不应给予以下敦促：

如果男人经期提早，敦促行分娩测试。如果妊娠得到确认，立刻审计抗哮喘类固醇潜在的致畸关键作用。

如果男人在最后 5 天若无安全措施的，讨论紧急用药的并不需要要。在一个摄入蛋白质诱发抗哮喘类固醇的病人推荐适用含铜宫里不应将器。或者，获取 3 毫克口服的。不敦促在不应用蛋白质诱发抗哮喘类固醇病变中时会适用醋酸乌利监他。

如果不当初早先妊娠，可以敦促获取长效用药。直接适用一道作法有很高失败率（15%～20%），因此不努力男人哮喘病变适用，因为失败才时会随之而来无意间妊娠和致畸险恶。慎重考虑病变偏好，每种尼古丁的相对效用，以及与抗哮喘类固醇的强子，并不需要要适当的用药措施。

蛋白质诱发抗哮喘类固醇时会增高肝细胞酵素 P450 蛋白质的活性，从而使的大状腺素和孕皮质醇的代谢增高，增加其血药浓度。在适用这些 AEDs 的病变中时会，倡议尼古丁、只能含孕皮质醇的果冻和孕皮质醇填充物等作法才时会时会再次发生用药失败。

通过增高的大状腺素口服（50ug～70ug），通过三个生命期（无停药周），并将无尼古丁间隔增加至 4 天，来增高口服倡议尼古丁的优点，尽管论据是不独立的。劝告摄入抗哮喘类固醇的男人适用结合尼古丁或只能孕皮质醇的尼古丁，透皮贴剂，环或填充物的同时也适用一道作法，如避或隔膜。

蛋白质诱发抗哮喘类固醇不时会转变醋酸的大羟孕内酯注射剂，子宫里不应将侦测器和宫里释放侦测器也可以慎重考虑在摄入蛋白质诱发抗哮喘类固醇的病变中时会适用。

非蛋白质诱发抗哮喘类固醇不制约皮质醇用药优点。这些妇女可以并不需要要任何用药作法和紧急用药作法。

米林三氯是一种非蛋白质诱发抗哮喘类固醇，对倡议尼古丁的效用制约极小。然而，倡议尼古丁可以使肾脏米林三氯浓度增加 40%～60%，才时会时会激起哮喘的依靠不佳。如果已经并不需要要了倡议尼古丁，那么米林三氯的口服才时会需要要增高。为了增加抗哮喘类固醇毒性的风险，可以延长妊娠，增加尼古丁和米林三氯添加剂。

如果病变当初停止用药，需要告诉病变立刻复诊。

2. 如有分娩计划案的病变，不应给予哪些敦促？

对哮喘有效率依靠且才时会减停类固醇的男人哮喘病变，敦促在撤除 AEDs 6 个月底后可慎重考虑计划案分娩。如果哮喘病变不才时会撤除类固醇而计划案妊娠，哮喘专科主治医师不应尽量将 AEDs 修正至单药疗程的低口服，再敦促病变妊娠，并告诉如下风险：

病变哮喘发烧及 AEDs 大多对胎儿有。

分娩期适用 AEDs 才时会对哮喘男人后代智力发育造成制约，特别是在是苯巴比妥和丙级呋喃。

目前为止已确定足够的论据来审计新型 AEDs（加巴喷丁、左乙拉西坦、噻加宾、托吡酯、氨己烯酸）的致畸性。但大口服丙级呋喃（超过 800 mg/天）以及倡议丙级呋喃的多药疗程的致畸风险明显增高。

推荐哮喘男人孕前 3 个月底每天摄入氨酸 ≤ 5 mg，以增加氨酸代谢具体致胎儿遗传性的风险。

如果婴儿或者配偶有哮喘疾病，特别是在是有特发性哮喘及哮喘及具体遗传病家族史者，不应当进行时遗传咨询。

3. 抗哮喘类固醇与组胺

临床上技术的发展的 AEDs，如苯妥英钠、苯巴比妥、丙级呋喃、卡马西平、扑痫内酯等大多才时会干扰血清素-垂体-生殖细胞轴，从而随之而来生殖细胞雌、孕皮质醇分泌物功能生理。病变可出现妊娠紊乱、闭经、不育、性功能持续性、多囊生殖细胞综合征 (PCOS) 等肝硬化。

此外，有报道并称哮喘女患儿近十年摄入丙级呋喃也才时会激起生殖细胞功能生理和组胺分泌物紊乱。

因此，在男人哮喘病变疗程中时会不应注意不致适用制约妊娠、使 PCOS 再次心血管疾病增高的类固醇，让病变授予近十年满意的。

另外，最近分析断定组胺与中枢骨骼肌系统痫样真空管的繁杂强子。一般来说，突触的兴奋性因的大状腺素的增高，因黄体内酯而增加。的大状腺素主要被指出有致黄疸关键作用，而黄体内酯有抗黄疸关键作用。

这也可以通过月底经性哮喘的物理现象来解释，即主要在妊娠中时会再次发生的哮喘发烧。妊娠的各个阶段黄体内酯-有机化合物，如别孕烷内酯内酯和加奈索内酯，不具骨骼肌活性，打算分析其若无 AEDs 的想像力。目前为止为止，尽管皮质醇尼古丁现在已经适用了约 50 年，但还是没有确凿的论据大力支持这样的理论，即总的来说硫酸基谷氨酸和皮质醇尼古丁才时会时会渐增哮喘发烧。

总之，告诉病变各种的用药作法及其优缺点，依从性差的才时会后果，AED 与皮质醇尼古丁之间才时会的类固醇强子，获取安全有效率用药作法，不致无意间妊娠所造成的各种无可避免，有助于获取育龄期男人哮喘病变的生活质量。

注释:

1. 中时会国哮喘诊疗须知. 2015 年.

2.Gooneratne IK et al. Contraception advice for women with epilepsy. BMJ 2017;357:j2010 doi: 10.1136/bmj.j2010.

3.Reimers A. Contraception for women with epilepsy: counseling, choices, and concerns. Open Access Journal of Contraception. 2016, 7: 69-76.

4. 哮喘病变超音速监管互信研究者协作组. 关于哮喘病变超音速监管的研究者互信. 中时会华骨骼肌科新闻周刊. 2013,46(7): 496-499.