病例挑战：20 岁男性，癫痫后记忆缺少

1.暴发率介绍

阿兹海默：20 岁成年人，既往有中风阿兹海默，最近一次中风复发控制后，经常出现暂时官能呼吸无限期和远期记忆障碍。

为了恰当病因，对病因进行了尸身 MRI 检查。颅脊髓轴位 T2-FLAIR、DWI、ADC 及 GRE MR 投影如下：

问题 1：病因有脊髓出血

A. 合理

B. 错误

问题 2：脊髓灰大脑皮层分界尚清

A. 合理

B. 错误

问题 3：病因有弥漫官能脊髓水肿

A. 合理

B. 错误

问题 4：以下哪个深部灰质结构则有

A. 尾状反应器

B. 壳反应器

C. 丘脊髓

D. 其中心

E. 以上所有

问题 5：最可能的病因是

A. 缺氧缺血官能出血官能

B. 中风诱导官能脊髓极度

C. 急官能缺血官能脊髓卒中

D. 一氧化碳过敏

2. 医学影像展示出

颅脊髓 MRI 显示单侧其中心可见对称官能 FLAIR 很低频谱及扩散一般而言。未见轻微出血病因、并不一定效应或脊髓积水病因。未见轻微特异官能病因，可能是由于最近中风造成了的。尽管缺氧缺血官能出血官能也可连累其中心，但脊髓实质中无足够的证据支持缺氧缺血官能出血官能。

鉴别病因需慎重考虑：

中风诱导官能脊髓极度

缺氧缺血官能出血官能

病毒官能脊髓炎

代谢官能出血官能

克雅氏病

参量官能脊髓后部出血官能

3. 病因

病因：中风诱导官能高能量一般而言（临床阿兹海默、医学影像展示出外不支持缺氧缺血官能出血官能）

4. 探讨：中风诱导官能脊髓极度

（1）流行病学与病理

中风复发是极为常见于的，大约有 10% 的人在其一生中才会暴发中风官能复发。颅脊髓医学影像检查举例来说被用来找暴发中风的情况，具有阳官能展示出的病因有神经节外阴、灰质异位、内侧颞叶增生和颅脊髓。此外，在全身官能强直一阵挛官能复发或中风年中精神状态后早期，医学影像可以显示由于中风复发所致脊髓极度。由于局部很低代谢所导致的局部细胞内机制紊乱，进而造成了细胞内皆水平衡改变，终于造成了局灶官能一过官能细胞内毒官能和甲状腺源官能脊髓水肿或细胞内水肿、有意思的是，这些变化举例来说是一过官能或参量官能的。

（2）临床展示出

病因举例来说才会在中风年中精神状态、强直官能痉挛复发或部分官能中风经常出现。

（3）病因

临床阿兹海默结合医学影像展示出能够进行病因，但中风诱导官能脊髓极度仍然是一个排除官能病因，因为有很多病因都可以经常出现相识的医学影像展示出。其他病因，如缺氧缺血官能出血官能、梗死、甲状腺炎和脊髓炎。因此，需要基于临床和研究所很低效率进行排他官能病因。

（4）医学影像特征

除非有轻微的病因如颅内出血或并不一定官能病因，CT 举例来说无极度推断出。

中枢神经系统不同的地带都可则有，包括其中心（最为常见于，大约为 50% 暴发率可见）、丘脊髓（多见于丘脊髓后腹腔地带）、基底节、中枢神经系统皮层、皮层下大脑皮层和胼胝体。

MRI 上，常见于展示出为在则有地带经常出现 T2/FLAIR 极度很低频谱，举例来说这些展示出是参量的。

在则有地带也有可能经常出现 DWI 很低频谱，有时合并 ADC 低频谱，这多提示为永久官能损伤，有时尽管也是参量的。

大约有 50% 的暴发率病因是单侧的。

进一步提高后强化很少见，但可见于严重的暴发率中。

大多数医学影像极度展示出举例来说在 15～150 天恢复。

引文

1. Cianfoni A, Caulo M, Cerase A, et al. Seizure-induced brain lesions: A wide spectrum of variably reversible MRI abnormalities. Eur J Radiol. 2013;82(11):1964-1972.

2. Katramados AM, Burdette D, Patel SC, Schultz LR, Gaddam S, Mitsias PD. Periictal diffusion abnormalities of the thalamus in partial status epilepticus. Epilepsia. 2009; 50(2):265-275.

3. Kim JA, Chung JI, Yoon PH, et al. Transient MR signal changes in patients with generalized tonicoclonic seizure or status epilepticus: Periictal diffusion-weighted imaging. AJNR Am J Neuroradiol. 2001;22(6):1149-1160.

编辑： 陈珂楠