教练中风发作，都是潜水惹的祸？

创作者丨上海交通大学附属华山该医院 章悦

可能丨章悦的公众号

科那时候有个同事却说要学显露水上，我知道她显露水上很可怕。这是我近来遇到的一个例子。

这个病变是一名年轻女性，她于 2018 年 3 月 15 日来华山该医院大一就医，她有着让人羡慕的摔跤手—专职的显露水上队长。

在 3 月 10 日前她长期在给辅导员认真显露水上培训，3 月 10 日她可畏完显露水突发一次思维精神上，肢体抽动，口部咬大碍，数分钟后精神状态，显然这是一次痉挛猝死。其后她每日头痛头晕，鼻子酸痛，萎靡不振，所以她来院就医了，来医护病变没法有认真任何检查。

代替认真你，你的第一底物是什么？我的第一底物也是唯一的底物：横膈膜地下层。

因为曾我不来王时教授查房却说过，他有一例病变是显露水上员，曾频发过多次颈横膈膜地下层。

之前我科病房床位售罄，所以我建议到靠近的该医院就医，到了那那时候很较慢就收入院。当天下午就显露了结果，答案是脑部癌（示意图 1）。腰穿放于显露来；还有血性液体，即空腔下腔显露血。

示意图 1 左侧颈内横膈膜不见显影，右侧颈内横膈膜远端见脑部癌，并间歇多根毛细血管狭窄

我以前不认识到显露水上，当我见到这个用药时我没法什么思路，除了想到王时教授的例子外，没法有其他更多鉴别病症，所以我将显露水上对神经系统负面影响认真一些梳理。

显露水上造就的主要神经系统负面影响有大气负荷到大碍、减压到病、磷中但会毒和毛细血管损大碍，其他不更为严重的或者因果关系不指明的负面影响有头痛、心理功能精神上、性格行为改变、脑部无病因性病灶等，本文不放于但会讨论。

大气负荷到大碍

首先来复习一下中但会学的医学知识，我们人类生活在地球较厚，时刻承受着空气对我们的压到力，即大大气负荷到，其大小为 101.3 千帕，我们不能接受已习以为常，没法有任何心里。

但是到了显露水那时候就不一样了，当我们咋一跳起到体操池那时候，我们第一心里就是额头被压到住了，没法错，这个就是显露水对我们身体的额外压到力。

当我们可畏入显露水面 10 米，显露水就但会额外给我们身体造就一个 101.3 千帕的压到力，根据玻义玫定律，在定量定温下，理想液态的重量与液态的压到强成反比，所以随着压到力的变小，液态的重量就但会相互应变大（见示意图 2）。

示意图 2 显露水平面上的大气负荷到为 1 个大大气负荷到，鸽子每往显露水面可畏 10 米，受到外间的压到力就但会增加一个大大气负荷到，而根据玻意玫定律，液态的重量和其所受的压到力相互乘为一恒定数值，所以越往下可畏，鸽子的重量相互应的越小。

比如可畏到显露水面 40 米，显露水面上的大鸽子那时候的液态重量可以压到得只有于是就的 1/5。如果这个时候突然把鸽子放于放于，让它回到显露水面上，鸽子那时候的液态重量但会突然膨痰 5 倍，这无疑是一次无法解释，如果把鸽子代替认真是人的话……（示意图 3）。

示意图 3 秘鲁一名显露水上员显露显露水过较慢，然后皮肤下造成了大量的气肿

我们所却说的第一类的显露水上负面影响是大气负荷到大碍，就是基于上述这个原理，是由于可畏入或浮显露显露水面过较慢造成，它上会频发在药剂显露口狭窄的中空药剂内，比如玫道和肾（气管虽也是中空，但无奈嘴巴太大），可畏入过较慢造成中空内液态急剧压到缩，中空间有的肝脏或者体液大量渗显露；浮显露过较慢但会造成中空内液态急剧膨痰，痰遁中空，这种底物随着深入可畏显露而立竿见影。

玫：玫包含中但会玫和内玫。

中但会玫：鼓膜崩解造成玫聋，更为严重的痰遁面神经管骨质造成靠近性面瘫。

内玫：半规管崩解造成失眠。

肾：肾部是药剂最大的中空药剂内。

当肾部内液态膨痰时空气遁入毛细血管可造成脑部液态缺血性，存在心房卵圆孔未闭者尤其小心。其胃癌急骤，上会在浮显露显露水面 5 分钟内显露现。

最常见的病因是全局性病因—思维精神上，其他展示出有痉挛，偏瘫，视力精神上和视觉精神上等。脑部气栓的显露现上会和不应当的显露水上习惯有关，当在显露水面灌装空气较慢耗竭时，人上会但会急着浮显露显露水面，并且在浮显露步骤中但会不熟练的显露水上者但会习惯性的屏气，这样一来就非常可怕。

脑部气栓上会几分钟到几天内内大大降低，用药上不适用常规的抗红血球药物，而应当应用于颇高压到磷膳，增加大气负荷到以使脑部毛细血管中但会的实体化重量变大以利于排显露。

减压到病

空气中但会的主要成分是二磷化碳（78%）和二磷化碳（21%），它们在理化性质上有不同点：二磷化碳不溶于显露水，二磷化碳能略微溶于显露水（30 ml/L）；二磷化碳不会和肝脏中但会的血红蛋白结合，而二磷化碳能和血红蛋白结合；二磷化碳不会被细胞组织借助耗损，而二磷化碳可以被细胞组织借助。

所以当外间大气负荷到很颇高时，二磷化碳被很不但他却地摁入药剂组织中但会去，可它长期在伺机脱身以寻求胁迫，如果此时突然外间压到力降低，组织脑部那时候的二磷化碳就但会被扣留转入肝脏，可二磷化碳也免受肝脏待见，所以它就只能在肝脏当中但会演化成一个一个显露水银，如同放于了一瓶可乐一样（示意图 4），这个就是减压到病的原理。

示意图 4 这是一个神经部，蓝色的是脑部较厚的冠状动脉毛细血管，毛细血管那时候可看到一个个显露水银。这是解剖，却说明显露水上病真但会死人！

减压到病不正浑身多药剂内以外神经系统（脑部、脊椎、外周神经及毛细血管），其中但会脊椎受累展示出最为更为严重，可造成截瘫，不正神经部的病因和空气缺血性多种不同。减压到病和空气缺血性有时很难不同点，两者可在在存在。

因为组织向毛细血管扣留液态需一定时长，减压到病上会频发在浮显露显露水面的半天内到 1 天内之间，而不像液态缺血性这么急。减压到病的用药方案和空气缺血性相互似，要注意的是病变不可应用于直升机转运，否则在颇高空中但会大气负荷到变得更低，肝脏中但会非常容易演化成显露水银。

磷中但会毒

在显露水面诱发灌装二磷化碳，肾那时候的磷分压到但会升颇高。过颇高的磷分压到但会造成了肾显露水肿，这也是我们平时应用于呼吸机不会长时长打纯磷的人人。

对于神经系统，过颇高的磷分压到也有负面影响，显露水上者有可能频发头晕、恶心和痉挛，如果显露水上医务人员在显露水那时候频发痉挛将极其可怕，并且救援者也是进退两难，扒人不会太较慢，扒较慢了但会频发上述的大气负荷到大碍和减压到病。(Newton HB. Neurologic Complications of Scuba Diving. AMERICAN FAMILYPHYSICIAN. JUNE 1, 2001（63）：2211-8)

横膈膜地下层

追踪文献，可以辨认出显露水上和横膈膜地下层有指明的因果密切联系，受累毛细血管有颈横膈膜、椎横膈膜和主横膈膜等，但其具体情况机理仍然没法研究清楚，可能和显露水面颇高压到屈从腿部毛细血管、在显露水那时候转鼻子及液态栓子摧残毛细内膜有关。（F Hafner, T Gary, F Harald, et al. Dissectionof the internal carotid artery after SCUBA-diving: a case report and review ofthe literature. Neurologist , 2011, 17 (2) :79-82；James R , Hayman JA. FatalDissecting Aneurysm of the Aorta in a Diver. Pathology. 1986, 18 (3) :345-8）。

脑部癌

当我初诊时并不认为这应当是个毛细血管地下层，但显露乎意料是个脑部毛细血管的脑部癌，传真追踪其实多种不同的病症很少，仅有一例多种不同情况：

47 岁成年，因二磷化碳耗竭急速升上显露水面，他昏迷 40 分钟后复活，但显露现剧烈头痛，在当地按照大气负荷到大碍用药。2 天内他归国租住当地该医院，心理医生认真 CT 辨认出是空腔下腔显露血，遂行 DSA，辨认出神经部前交通横膈膜上有一 8X14 mm 的脑部癌（示意图 5），其胃癌机理并不清楚。（ReichardtKA, NabiA, Barth H, et al. Barotrauma as apossible cause of aneurysmal subarachnoid hemorrhage. Case report. Journalof Neurosurgery. 2003,98 (1)：180-182）。

示意图 5 A、B 和 C 分别是 MRI 的 T1 相互、MRA 和 DSA，都提醒神经部前交通横膈膜上的脑部癌

后记

跑步大碍肩膀，体操大碍额头，跳起显露水大碍额头，革新运动总有可畏在受大碍的风险。而却说到显露水上革新运动大家就相互当困惑了，这项革新运动在近年来参与的人逐渐增多（比如我同事），它是一项可畏在风险很颇高的革新运动，动物行为心理医生需对显露水上负面影响大大认识到，才不至于像我一样遇到用药手足无措。

而显露水上初学者不应不能接受革新运动大大悲哀，决定显露水上前要对自己身体状况有应当评估；下显露水后切勿要不来从专业医务人员指挥，不会擅自行动；结束显露水上后要暂时观察自己身体的状况，如有不适要及时去该医院就医。

希望这篇文中没法吓坏我同事的，客观来却说显露水上是一项很好的革新运动。

总编｜晓玮

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总编： 文千月